Артериальное давление (АД) – крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда измерения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далекими от идеальных.
- На результаты измерения АД влияют и различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения. Между тем знать уровень АД в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают некоторые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на АД.
- Для того чтобы точно знать уровень АД пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование АД, или СМАД.
- Достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от медицинского работника, но и от пациента. Показатели СМАД могут искажаться, если пациент не придерживается данных ему рекомендаций. К ложному результату способен привести прием каких-либо лекарственных средств, о частоте и дозировке которых не было заявлено специалисту.
- Внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.
Показаниями к СМАД являются:
- Чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений.
- Высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард).
- Нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертензии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка сердца, изменения сосудов глазного дна).
- Значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно.
- Неэффективность антигипертензивной терапии.
- Эпизоды пониженного АД, особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом.
- Повышение АД у беременных, подозрение на преэклампсию.
Порядок проведения СМАД:
- Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.
- От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.
- Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2-3 минуты.
- Не пережимайте трубки, ведущие к манжете, не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).
- Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.
Возможные побочные эффекты при использовании аппарата для проведения СМАД:
- Отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния
- Провокация дополнительных эпизодов ишемии миокарда при болевых ощущениях в ответ на компрессию плеча манжетой у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолическим («верхним») АД более 180 мм рт. ст.
- Контактный дерматит (редко).
- Острый тромбоз плечевой артерии при исходно выраженных атеросклеротических изменениях (очень редко).
Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема - искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).