Резекция кольцевидной связки при стенозирующем лигаментите («щелкающий палец»)

Стенозирующий лигаментит («щелкающий палец») – это патология, которая характеризуется «прощелкиваниями» пальца во время его сгибания/разгибания, с сопутствующим этому болевым синдромом. Заболевание возникает при физических перегрузках в результате сдавливания сухожилий сгибателей пальцев в области воспаленной уплотненной кольцевидной связки, расположенной на стыке ладони и пальцев. В результате хронического передавливания сухожилия связкой, последнее постепенно булавовидно утолщается. За счет этого со временем требуется помощь другой (соседней) руки, чтобы устранить блокаду пальца, а порой (в совсем запущенных случаях) даже и это невозможно. Чаще поражается большой палец, реже – средний и безымянный.

Заболевание диагностируют:

• у детей (чаще поражается первый палец (большой палец). Как правило, родители ребенка в первую очередь замечают, что отсутствует полное разгибание ногтевой фаланги)
• у людей старше 50 лет (из-за возрастных изменений в организме, интенсивных физических нагрузок, гормональной перестройки, предшествующих этому травм)

Симптомы:

• щелчки во время сгибания/разгибания пальца
• боль в области основания пальца по ладонной поверхности кисти (особенно при давлении в этой области)
• уплотнение у основания пальца
• отсутствие полного сгибания, либо разгибания пораженного пальца (в крайних стадиях заболевания)

Необходимые инструментальные исследования:

• рентгенография кисти в двух проекциях
• УЗИ

Консервативная терапия – на протяжении двух недель иммобилизация (покой, неподвижность), нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапевтическое лечение. Как правило, такая терапия помогает на ранних стадиях развития заболевания. В случае отсутствия эффекта показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение. 
Есть два способа операций при стенозирующем лигаментите:

• закрытый – через прокол в коже, когда иглой продольно рассекается кольцевидная связка для свободного скольжения сухожилия в канале. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией
• открытый – через небольшой разрез (до 2 см) врач рассекает либо, при необходимости, парциально иссекает кольцевидную связку. Хирургическое вмешательство также осуществляется под местной анестезией.

Благодаря визуальному контролю риск повреждения сухожилий при открытом оперативном вмешательстве минимален. В послеоперационном периоде рана заживает на 14 сутки с момента операции, когда и производят снятие швов. После этого пациенту, в случае необходимости, назначается курс физиотерапевтического лечения. В послеоперационном периоде пациенту разрешают движения пальцем. Иммобилизация не требуется. Преимущества открытого способа – меньше рецидивов в послеоперационном периоде.